Projet de soins EHPAD HOME ARMENIEN

Le maintien de l’autonomie est une des missions privilégiées de l'EHPAD HOME ARMENIEN. En effet, il est primordial de maintenir au maximum l’autonomie des résidents pour les actes de la vie quotidienne et en cas d’incapacité, les professionnels prendront le relais tout en stimulant et en maintenant les acquis.
Selon l’évaluation du dossier médical à l'admission, il est possible d’estimer si le futur résident doit être hébergé en secteur Alzheimer ou en hébergement courant, avec ou sans prise en charge en PASA (Pôle d'Activités et de Soins Adaptés).

Dans le mois suivant l’admission, le résident bénéficie des évaluations :
Par le médecin coordonnateur
Par la psychologue.

À l’issue de ces évaluations, le protocole relatif au projet individualisé peut être appliqué. La coordination des soins est fondamentale au sein de l'EHPAD HOME ARMENIEN, elle permet une prise en charge individualisée des résidents.

Objectifs de soins

- Préparation de l’entrée au Home Arménien
- Préserver et promouvoir l'estime de soi
- Soulager la détresse
- Maintenir l'autonomie fonctionnelle et mentale le plus longtemps possible dans une liberté de choix
- Assurer des soins de qualité
- Respecter les choix thérapeutiques
- Adapter l’environnement à l'handicap
- Maximiser la communication entre l’entourage et la personne
- Accompagnement en fin de vie

Type de médicalisation

- Politique d’admission suivie pour une meilleure prise en charge des résidents en respectant le projet de soins global de la résidence (commission de pré admission)
- Libre choix du médecin. Les contrats sont signés par les médecins libéraux
- Suivi spécialisé à la demande avec un rendez vous avec un spécialiste libéral
- Prise en charge du résident par l’équipe soignante en fonction des pathologies, de l’autonomie
- Prise en charge adaptée aux besoins en soins dans la limite des compétences de l’EHPAD. Les hospitalisations n’ont lieu qu’en cas de besoin en soins dépassant le rôle des EHPAD : pas de perfusion IV (pas d’IDE la nuit), pas de soins relevant d’USLD
- En cas de problème, il est fait appel au médecin traitant ou en son absence SOS médecins ou 15, par le biais des procédures d’urgence

Le projet de soins individualisé

Reprend les objectifs, les actions à prévoir, et à réaliser, l’évaluation. Il se base sur le bilan d’entrée puis sur les réévaluations pluridisciplinaires. La démarche de soins infirmiers reprend les surveillances nécessaires, la gestion des médicaments, les soins cutanés, oculaires, injections, perfusions. Le régime alimentaire est défini. La dépendance est évaluée et le plan d’aides et de prévention mis en place. Le plan d’action des différents intervenants est synthétisé avec la démarche des kinésithérapeutes, de la psychologue, et de l’orthophoniste. Ce projet de soins est validé au final en réunion de synthèse et est soumis au médecin traitant.

Le rôle de l'équipe pluridisciplinaire

Médecin coordonnateur

- Evaluation gérontologique du résident à son entrée
- Sensibilise le personnel sur différents thèmes lors de mini formations
- Est avec le directeur l’interlocuteur des autorités de tutelle, établit les évaluations des résidents (AGGIR, PATHOS), le rapport annuel d’activité médicale
- Contrôle régulièrement la pharmacie et élabore la liste de médicaments avec les médecins traitants
- Organise les soins, la prise en charge globale du résident, assure des autoévaluations sur les pratiques de soins
- Veille au bon déroulement des soins avec les intervenants libéraux, médecins traitant ou kinesithérapeutes
- Participe au réseau gérontologique de proximité et aux conventions avec les autres établissements
- Est aidé dans sa tâche par l’infirmière chef

Infirmier(ère) chef

- Coordonne l’exécution des prescriptions médicales
- S’assure du bon suivi des soins ainsi que de la sécurité des résidents
- Veille au bon déroulement des soins avec les médecins libéraux
- Travaille en étroite collaboration avec la direction et le médecin coordonnateur au projet d’établissement, à la vie de la résidence
- Encadre les élèves paramédicaux
- Fait partie de l’équipe infirmière dans le déroulement des soins
- Est le pivot de la coordination au quotidien en étant responsable de la continuité des soins

Infirmier(ère)

- Encadrer l’équipe soignante (écoute, évaluation, contrôle, animation)
- Accompagnent l’action des intervenants libéraux
- Veillent au bon suivi des soins des résidents (distribution les médicaments, réfection des pansements (protocole), réponses aux urgences (protocole), surveillance traditionnelle, planification des soins informatisés pour un meilleur suivi et traçabilité
- Rôle éducatif : Ecoute des familles des résidents (Accompagnement des familles dans le vécu et la compréhension des situations, soutien psychologique)

Psychologue

- Participe à la visite d’admission : mission évaluative s’il n'y a eu aucun bilan neuropsychologique au cours des 6 derniers mois
- Participe à l’élaboration pluridisciplinaire du projet de vie, au suivi et à son évaluation régulière
- Suivi de l'adaptation du nouveau résidant
- Suivi psychoaffectif et comportemental individuel des résidants suivant l’expression de leurs besoins, les demandes et les observations de l'équipe et de l'entourage.
- Accompagnement fin de vie.
- Anime les ateliers mémoire thérapeutiques hebdomadaires
- Anime un groupe de parole pour les résidants
- Auprès de l'entourage : soutien psychologique, médiation, recueil des éléments de l'histoire de vie du résidant, signaler le risque d'isolement, informer sur l'évolution de la pathologie sur le plan cognitif comportemental et affectif
- Auprès du personnel : suivi, écoute et rôle dans la formation du personnel et dans l’analyse de ses pratiques

Aide soignant(e) / Aide Médico Psychologique / Assistant(e) de soin en gérontologie

- Concourir à l’élaboration et à la mise en œuvre du projet individualisé dans le respect de la personne
- Aider et soutenir les résidents dans les actes de la vie quotidienne en tenant compte de leurs besoins et de leur degré d’autonomie
- Mettre en place des activités de stimulation sociale et cognitive en lien notamment avec la psychologue
- Comprendre et interpréter les principaux paramètres liés à l’état de santé
- Réaliser des soins quotidiens en utilisant des techniques appropriées